أسباب الربو ومثيراته وهل هو مرض وراثي وكيف تبدأ الاصابة به ؟

0
99

هل مرض الربو وراثي؟

يدرك كثيرون أن الربو قد “يجري في العائلة”، لذا لا بد من وجود عامل وراثي يساهم في الإصابة بالمرض، خصوصا المرتبط بالحساسية. مع العلم أن العامل الوراثي يكون أقل تأثيرا في المرضى الذين لا يعانون من الحساسية.

وردة الفعل الحساسية هي ردة فعل مفرطة لجهاز المناعة في الجسم, يستجيب فيها بطريقة غير ملائمة إلى مادة طبيعية غير مؤذية، ما يؤدي إلى مشاكل صحية قد تكون خطرة وتهدد الحياة.

كيف يبدأ الربو؟

إن الإصابة بالربو وراثيا ليست حتمية, اذ ان الانسان لا يرثها بالطريقة عينها التي يرث فيها لون عينيه وفئة دمه، إذ يمكن لشخص ما يعاني من مرض ربو حاد أن ينجب ً أطفالا لا يعانون من المرض.

لذا تمارس العوامل البيئية (مثل مسببات الحساسية والنظام الغذائي والتعرض للتدخين السلبي)  دورا رئيسيا في الاصابة بالربو وتفاقمه. ومن الواضح  أنه حتى تكبر “بذرة” الربو ال بد من “زرعها في تربة ملائمة”.

وتتوفر أدلة تشير إلى أن الظروف المهيئة للإصابة بالربو تبدأ في الظهور فيما يكون الجنين في رحم أمه، ويرتبط ذلك بعوامل عديدة، مثل تدخين الأم في فترة الحمل، والنظام الغذائي الذي تتبعه اذ يؤدي الفيتامين (هـ) دورا مهما في هذا المجال.

عث الغبار وغيره من العوامل

يبدو أن عوامل عديدة تتعاضد لتكون مسؤولة عن ظهور الأعراض للاصابة بالربو. مثلا، لدى الراشدين، يبدأ الربو غالبا الإصابة بالزكام أو عدوى فيروسية، كما أن التعرض لمادة ما في مكان العمل هو سبب شائع للاصابة بالربو، وعادة لا يتم الانتباه لها

عث الغبار: عث الغبار الذي يظهر هنا بين خيطان النسيج، حجمه أصغر من حجمه نقطة في نهاية الجملة على صفحة. ويعيش عث الغبار في السجاد والفراش وغيرها من الأثاث، وقد تسبب جيفها وبرازها الربو.

el rabow 5 hashtebcom
عث الغبار يعتبر من العوامل المحفزة للربو

إن مسببات الحساسية هي العوامل الأبرز التي تؤدي إلى إصابة الطفل بالربو، مثل عث الغبار، فهذا الكائن الصغير جدا يعيش في سجادنا وفراشنا وألعاب الفرو، وقد يحتوي فراش واحد على نحو مليوني عثة غبار .

حين يتعرض شخص مهيأ للمرض إلى بروتين موجود في براز العث لفترة من الوقت، تصبح خلايا الدم البيضاء حساسة تجاه هذه “المادة الغريبة”. وعند استنشاق هذا البروتين، تحدث ردة فعل تجاهه في بطانة القصبة الهوائية، ما يؤدي إلى التهاب المسالك الهوائية.

يحدث الالتهاب تهيجا في البطانة, لذا يؤدي اي تعرض لعثّ الغبار او اي مثيرات بروتينية أخرى إلى ضيق القصبات الهوائية  في الإصابة وظهور أعراض الربو. وقد تساهم عوامل أخرى أيضا في الاصابة بالربو. فالتدخين في الحمل والتعرض للتدخين السلبي في الطفولة قد يؤديان إلى الإصابة بالربو، وتوجد أدلة متزايدة تفيد أن النظام الغذائي قد يؤدي ايضا دوراً في الإصابة بهذا المرض.

المسالك الهوائية في الرئتين 

تتألف القصبات الهوائية في رئتينا من حلقات عضلات لينة. تغطي طبقة مخاطية المسلك الهوائي وتلتصق بالمواد الملوثة المستنشقة وتصفها مع خلايا الأهداب التي تخرج المخاط من الرئتين

صورة توضيحية عن المسالك الهوائية في الرئتين
صورة توضيحية عن المسالك الهوائية في الرئتين

ماذا يحدث في أثناء أزمة الربو؟

التهاب المسالك الهوائية

ان الربو هو نتيجة التهاب يهيّج المسالك الهوائية. واما الالتهاب فهو ردة فعل الجسم تجاه انواع مختلفة من الاعتداءات عليه ويظهر في العديد من الأمراض، مثل داء المفاصل والتهاب القولون والتهاب الجلد. وتنشأ مشكلات المريض حين لا يزول الالتهاب ويصبح مزمنا، كما هي الحال بالنسبة إلى مرض الربو.

هذه الأهداب هي البنيات الأولى التي يقضي عليها دخان السجائر، ما يؤدي إلى ازدياد إنتاج المخاط، إذ إن الدخان يسبب الالتهاب. ولهذا السبب حين يسعل المدخنون، فهم يبصقون البلغم بسبب توقف الاهداب عن اداء عملها. كما يمارس السعال دورا مهما عند المصابين بالربو, وهذا ليس مستغربا لان الربو كما راينا مرض التهابي زحالة تهيّج

وتكمن تحت النسيج الطلائي, طبقة ثانية، ما دون الطبقة ّ المخاطية تقوم على سطح عضلي لولبي يتقلص حين يستنشق مريض الربو مثيرا , مثل لقاح الاعشاب.

وتساهم ثلاث عمليات منفصلة في تضييق المسلك الهوائي وإلى انقطاع النفس الذي يرافقه صفير:

أولا, .تتورم الطبقة الوسطى من المسلك الهوائي (الطبقة دون المخاطية(.

ثانيا, تنتج الغدد المخاطية مزيدا من الافرازات (التي يجهد السعال لإخراجها من المسالك الهوائية)

ثالثا, تتقلص العضلة الطرية نتيجة إخراج مواد من الخاليا الملتهبة. عندما يتمكن الربو، ينتشر نسيج الندبة في الطبقة دون المخاطية، ما يؤدي إلى تضييق المسلك الهوائي بشكل لا يمكن عكسه. وتعرف هذه الظاهرة بـ “إعادة نشكيل المسلك الهوائي”، وعلى الرغم من اختلاف مدى ذلك من شخص إلى آخر، يبدو أنها جزء أساسي من الربو المزمن.

وتؤدي هذه الآثار الثلاثة إلى تضييق المسالك الهوائية، لذا تم تطوير اساليب علاجية مختلفة لمعالجة كل ّ من هذه المكونات الثلاثة. في حال الربو، قد تحدث الأعراض لاسباب غير محددة، وقد تنتج عن التعرض إلى “عامل مهيج” واضح مثل لقاح الأعشاب في الربيع أو الصيف. ويمكن لضيق المسلك الهوائي أن ينعكس عند تراجع الأعراض سواء بشكل عفوي أو بعد استخدام عقاقير. وتعتبر هذه الصفة المتغيرة من خصائص الربو، ونحن نستغل ذلك عندما نشخص المرض أو عندما نطور وسائل للإبقاء على الربو تحت السيطرة.

كيف يؤثر الربو في المسالك الهوائية

تتقلص عضلات جدران المسالك الهوائية في أثناء أزمة الربو، ما يسبب ضيق قطرها الداخلي. ويؤدي ازدياد إفراز المخاط والتهاب البطانة الداخلية للمسالك الهوائية إلى ضيق أكبر.

كيف يؤثر الربو في المسالك الهوائية
كيف يؤثر الربو في المسالك الهوائية

 

العوامل الأساسية المهيّجة للربو

يمكن لأي من المهيّجات التالية أن تسبب نوبة ربو لدى الشخص الذي يكون عرضة للإصابة بالمرض. ويمكن للشخص أن يعرف وحده بسرعة المهيجات التي تؤثر فيه.

التمارين

هو مثير واضح، إذ يبدو أحيانا انه الامر الوحيد الذي يسبب أعراض الربو. ولكن المشكلة هي أن الطفل يعتقد أن انقطاع نفسه عند التعب يعود الى قلة اللياقة البدنية، وليس الربو. فيشعر مثلا أنه لا يتمتع بما يكفي من اللياقة للعب في الهجوم بفريق كرة القدم في المدرسة (ما يجعلنا نستنتج أنه من حراس المرمى المصابين بالربو(.

مسببات الحساسية

لقاح الأزهار من أكثر مسببات الحساسية شيوعا كما ان الحيوانات وخصوصا القطط والخيول هي مسببات محتملة لأزمات الربو، ويحصل ذلك لأن التعرض لمسبب الحساسية يؤدي إلى إنتاج الجسم المضاد للحساسية IgE ،وإلى سلسلة أحداث تزيد التهاب المسالك الهوائية. ويؤدي التعرض الى مسببات الحساسية لفترة طويلة الى الاصابة بأعراض اكثر استدامة. وقد يتم التغاضي عن وجود حيوانات في المنزل، بسبب ادعاءات المريض أنه بإمكانه ملاطفة الهر ً مثال من دون التعرض لأزمة ربو، وهو لا يدري أن التعرض له لفترات طويلة قد يؤدي إلى الإصابة بأعراض مزمنة.

الدخان والغبار والروائح

قد يسبب دخان السجائر أزمات لكثير من المرضى، وكذلك البيئات المغبرة حيث يمارس الغبار دور المهيج للربو. وقد تكون العطور, مثل رائحة عطور ما بعد الحلاقة مهيجا للاصابة بأزمة ربو لدى بعض الافراد ولكن الامر لا يتعلق هنا بالحساسية اذ يعتقد ان هذه العوامل ترتبط بحال تهيج تجاه التفاعل مع المواد الكيميائية المستخدمة في العطر، وأفضل علاج هو تجنبها قدر الإمكان، على الرغم من أن لذلك عواقب مهمة.

الزكام والفيروسات

تعد العدوى الفيروسية (مثل الزكام) المهيج الأكثر شييوعا لدى مختلف الفئات العمرية .

تنفع المضادات الحيوية في معالجة العدوى البكتيرية فحسب، وهي قل ما تحدث في حالة الربو، ولا تتأثر الفيروسات بهذه العقاقير، التي لا تساهم كثيرا في التخفيف من حدة الربو ولكن يتم وصفها كثيرا بشكل غير ملائم للمرضى

العواطف وضغوط الحياة

يزداد الصفير في تنفس الطفل في أثناء حفلات عيد الميلاد. حين يجعل اجتماع الحماس والاجهاد الربو  اكثر ظهورا وكان يعتقدفي السابق ان الربو هو مرض عصابي، ولكن بتنا نعرف اليوم أن العوامل العاطفية هي مثيرات وليست مسببات للمرض، وقد تزيد ارتعاش المسالك الهوائية، ما يزيد من خطر التعرض لأزمات.

وقد لاحظنا في السابق تعرض مرضى لأزمات ربو عند حضور . مراسم دفن وفي غيرها من المناسبات المجهدة نفسيا

المناخ والتلوث

يدرك الكثير من المصابين بالربو ان حالتهم تتأثر بالطقس, ولكن نمط هذا التاثير ليس ثابتا. فيفضل البعض الطقس البارد على الطقس الدافئ، فيما يفضل آخرون الطقس الحار والجاف. وأنت كمريض تعرف نغسك أفضل من أي شخص آخر، ويمكنك التأقلم مع الوضع الذي يناسبك.

قد يؤدي تلوث الهواء إلى تفاقم الربو، ويعتبر الأوزون المسبب الرئيسي لاشتداد أزمات الربو في الصيف. ولكن لا يوجد دليل ثابت ان التعرض لتلوث الهواء بالمستويات الحالية سيسبب الربو لشخص لا يعاني منه اصلا.

الهواء البارد والطعام والمهيجات المهنية

يمكن لجميع هذه العوامل أن تكون مهيجات للربو عند اشخاص هم عرضة للإصابة بالمرض.

بيان حالات إيضاحية

بيان حالة 1 :ربو في الطفولة

جون في السابعة من عمره، ولاحظت أمه التي كانت تعاني من حساسية الأنف في صغرها، أنه بدأ يسعل عند عدوه في الحديقة، فاصطحبته إلى الطبيب العام الذي وصف له مضادات حيوية ثالث مرات من دون أن تنفعه.

وازدادت الأعراض حدة، ولم يكتشف الأطباء إصابته الا حين بدأ يعاني من صفير أثناء التنفس في صف الرياضة في المدرسة. فوصف له بخاخ موسع قصيبي ليستخدمه عند إصابته بالأعراض. وقد تحسنت صحته بعدها، وأصبح قادرا على اللعب دون الإصابة بانقطاع النفس.

الربو في الطفولة
الربو في الطفولة

بيان حالة 2 :الحساسية من الفرو

كارولين امرأة في الـ27 من العمر، تعاني من الربو منذ فترة طويلة، وقد تمت إحالتها إلى طبيب مختص بالصدر بسبب تدهور الأعراض التي تعاني منها في الشهرين الماضيين. وتدرك كارولين ان عدة مسببات حساسية تشكل مثيرات لازمات ربو التي تعاني منها، مثل لقاح الأزهار والاشجار والحيوانات ذات الفراء.

زار الطبيب منزلها للاطلاع على ظروف حياتها، فاكتشف أنها تعتني بـ14هرة، ولم يكن يعلم بذلك.

وتبين أن كارولين تعاني من حساسية مفرطة من فراء القطط، غير انها نفت بشكل قاطع ان تكون ملامسة الهررة تسبب لها اي اعراض. وكان من الواضح أن الهررة تساهم بشكل كبير في إصابتها المستمرة بأعراض الربو بسبب تعرضها المستمر لمسبب للحساسية، ما جعلها تعاني من أزمات متكررة.

ولكن كارولين رفضت التخلي عن قططها التي تعتبرها صديقاتها، واضطرت إلى إحداث توازن بين أزمات الربو الحادة الناتجة عن التعرض لمسببات الحساسية وفوائد الاحتفاظ بصديقاتها.

قد يزداد الربو سوءا عند التعرض لفرو الحيوانات

قد يزداد الربو سوءا عند التعرض لفرو الحيوانات

 

بيان حالة 3 : تلوث الهواء

واجه ديفيد، في العشرينيات من عمره، والذي يعاني من ربو حاد, صعوبة في السيطرة على مرضه في الخريف الماضي. فاضطر الى استخدام البخاخ مرات أكثر، ووصف له الطبيب تناول أقراص الستيرويد.

ومع اقتراب فترة عيد الميلاد، بدا وكأن الربو عنده بدأ في الاستقرار، حتى ضربت موجة تلوث هواء بيرمينغهام واستمرت 5 أيام ووصلت إلى ذروتها عشية عيد الميلاد. فازداد الربو عنده سوءا. وعلى الرغم من زيادة أقراص الستيرويد واستخدام البخاخ، اضطر إلى دخول المستشفى – وهي طريقة غير مقبولة لقضاء عيد الميلاد.

تتسبب موجات تلوث الهواء بتفاقم الربو

تتسبب موجات تلوث الهواء بتفاقم الربو.

بيان حالة 4 :الحساسية من لقاح الازهار

في حزيران/يونيو عام 1994 ،ضربت عاصفة رعدية قوية جنوب بريطانيا، شملت منطقة ساوثامبتون ولندن واتجهت شمالا حتى شرق أنغليا. وفي هذه الفترة، سجلت مئات الإصابات بأزمات الربو، ولم يدرك الكثيرون من المرضى أنهم يعانون من الربو، على الرغم من أنهم أقروا بمعاناتهم من صفير أثناء التنفس نسبوه إلى حساسية الأنف.

وبتنا نعرف الآن أن موجة البرد والعواصف الرعدية وارتفاع الرطوبة قبل العاصفة (ما يؤدي إلى حمل حبوب اللقاح ونشر كميات كبيرة منه في الهواء)تعمل معا في ظل هذه الظروف للتسبب بأزمات ربو حادة.

بيان حالة 5 : الحساسية من العطور

عملت جورجينا لـ22 سنة في قسم التجميل في السوق التجاري المحلي في منطقة سكنها. وبعد إصابتها بعدوى فيروسية في فصل خريف، أصيبت بالربو ولكن كان من السهل التعامل معه بالاساليب العلاجية العادية.

ولكن بعد سنة، بدأت الأعراض التي تعاني منها تشتد، وخصوصا السعال، ليتبين بعدها أن العطور هي المثير الاساسي لإصابتها. وقد توقفت عن وضع العطور بنفسها. وعلى الرغم من التحسن البسيط، ظهر أن سبب الأعراض هو التعرض المتكرر للعطور في المتجر. وفي النهاية اضطرت إلى التخلي عن وظيفتها (عن عمر يناهز 58 سنة) وتحسنت أعراضها بشكل كبير.

 العطور قد تكون مهيجا للربو

 العطور قد تكون مهيجا للربو

 

عوامل تهيّج متفاعلة

في الكثير من الحالات، يتفاعل عاملان أو أكثر من المثيرات، وقد تختلف أهمية هذا المزيج من المثيرات باختلاف الأشخاص، فالربو مرض فردي جدا, والمفيد لشخص ما لا يكون مفيدا بالضرورة لآخر، لذا فسبل العلاج والوقاية تختلف من شخص إلى آخر.

 

 

اترك تعليق